Антифосфолипидный синдром при беременности

Правила лечения

На сегодня известны два основных патогенетических метода лечения синдрома Гийена-Барре, и оба успешно используют специалисты ЦЭЛТ. Это плазмаферез и внутривенная иммунотерапия. Эти методы могут применяться изолированно или использоваться в комплексе, все зависит от конкретной клинической ситуации. Лечение направлено на удаление иммунных комплексов, циркулирующих в крови пациента, или их нейтрализацию. Оба метода лечения равноценны, практически всегда приводят к выздоровлению. Лечение останавливает процесс разрушения периферических нервов, сокращает длительность периода восстановления, способствует уменьшению дефицита.

Плазмаферез – это операция очищения крови. Чаще всего применяется аппаратный плазмаферез на сепараторах непрерывного действия, в ходе которого отобранная из организма кровь разделяется на форменные элементы (или клетки крови) и плазму (или сыворотку). Все токсические вещества находятся в плазме, поэтому она удаляется. Человеку возвращаются его же кровяные клетки, разведенные при необходимости плазмозамещающими растворами или донорской плазмой. Длительность процедуры – около полутора часов, весь курс состоит из 3-х или 5-ти сеансов. За один раз удаляется не более 50мл/кг массы тела плазмы.

В процессе лечения контролируются показатели крови: электролиты, гематокрит, время свертывания и другие.

Иммунотерапия внутривенная – это введение препарата человеческого иммуноглобулина класса G. Эти иммуноглобулины останавливают выработку антител к собственным нервам, попутно снижая продукцию веществ, поддерживающих воспаление. Эти препараты показаны для патогенетического лечения синдрома Гийена-Барре как у взрослых, так и у детей.

Одновременно с проведением специфического лечения обеспечивается тщательный уход за пациентом, включающий профилактику пролежней, пневмонии, контрактур. Часто требуется лечение сопутствующих инфекций. Выполняется профилактика венозного тромбоза, проводится кормление через зонд, контролируется выделительная функция. Лежачим пациентам выполняется пассивная гимнастика, а также ранняя вертикализация, позволяющая избежать расстройств кровотока. При угрозе развития контактуры (неподвижности суставов) возможны парафиновые процедуры. При необходимости используются двигательные тренажеры на основе биологической обратной связи.

Быстрее восстанавливаются пациенты с поражением миелиновых оболочек, аксональные же повреждения требуют более длительного периода реабилитации. Аксональные поражения часто оставляют за собой неврологический дефицит, трудно поддающийся коррекции.

Течение

Галлюцинаторно-параноидный синдром в рамках шизофрении может развиваться остро или становится ­хроническим.Острая форма развивается быстро, отличается приступообразным течением, ярким, образным, но малосистематизированным бредом; изменчивостью, противоречивостью симптомов, яркостью эмоций (не только страх, подозрительность, враждебность, но и приподнятое настроение), выраженностью психических ­автоматизмов.

Хроническая форма развивается постепенно, иногда незаметно; может длиться годами. Обычно клиническая картина усложняется за счет накопления разнообразных автоматизмов. Бредовые идеи чаще носят систематизированный, направленный характер. Ощущения больных и воображаемые источники воздействия принимают фантастическое содержание (например, им вынули желудок, закупорили кишечник: на них воздействуют с других континентов при участии сотрудников ЦРУ, ­инопланетян).

Осложнения

Синдром Гийена-Барре оказывает влияние на нервы и может вызвать эффект домино на другие системы в организме, такие как дыхание и сердечнососудистая деятельность. Осложнения Синдрома Гийена-Барре включают в себя:

  • Нарушение дыхания. Потенциально смертельным осложнением синдрома Гийена-Барре является то, что слабость или паралич может распространяться на мышцы, которые участвуют в акте дыхания. В таких случаях может потребоваться искусственная аппаратная вентиляция легких в условиях стационара.
  • Остаточные онемение или другие ощущения. Большинство людей с синдромом Гийена-Барре выздоравливают полностью или отмечают лишь незначительную остаточную слабость или необычные ощущения, такие как онемение или покалывание. Тем не менее, полное восстановление может быть достаточно медленным, часто год или более, у 20 — 30 процентов пациентов отмечается неполное восстановление.
  • Сердечнососудистые нарушения. Колебания артериального давления и нарушения сердечного ритма являются частыми побочными эффектами синдрома Гийена-Барре, что требует мониторинга давления и частоты сердечных сокращений.
  • Боль. У почти половины пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается наличие невропатической боли, которая достаточно легко снимается анальгетиками.
  • Нарушение функции кишечника и мочевого пузыря. Вялая функция кишечника и задержка мочи может быть следствием синдрома Гийена-Барре.
  • Тромбоз. Пациенты, которые находятся в неподвижном состоянии из-за синдрома Гийена-Барре, подвергаются повышенному риску развития тромбов. Поэтому пока пациент в состоянии самостоятельно ходить, необходимо принимать препараты для разжижения крови и носить компрессионные чулки.
  • Пролежни. Неподвижность увеличивает также риск развития пролежней и поэтому рекомендуется частое репозиционирование, что позволяет минимизировать появление пролежней.
  • Рецидив. Почти у 10 процентов пациентов с синдромом Гийена-Барре отмечается рецидив.

Тяжелая, ранняя симптоматика при синдроме Гийена-Барре значительно увеличивает риск серьезных долгосрочных осложнений. В редких случаях возможно наступление смерти от осложнений, таких как респираторный дистресс-синдром и острая сердечно-сосудистая недостаточность.

«Ковидный туман»

«Я перенесла коронавирус в легкой форме, температура не поднималась выше 37,8 градусов, — рассказывает 35-летняя Наталья. — В начале болезни ощущения были схожи с симптомами обычного ОРВИ. Но потом стало что-то происходить с головой: ты живешь как будто в тумане. Не хочешь ни о чем думать, ничего делать. Из этого состояния я выбиралась больше двух месяцев».

44-летний экономист Алексей, который также переболел коронавирусом сравнительно легко, тоже жалуется на апатию: «Я на две недели погрузился в кошачью жизнь. Просыпаешься, поешь немного, потом впадаешь в ступор, незаметно для себя засыпаешь. И так круглые сутки. В голове ничего не держится, не запоминаешь какие-то важные вещи. Потом это стало постепенно проходить, но сил заниматься какой-то интеллектуальной деятельностью не было еще долго».

А вот 49-летней Светлане, попавшей в больницу из-за двустороннего воспаления легких, пришлось столкнуться с другими последствиями. В течение трех месяцев после выписки ее мучили бессонница и тревожность, а в короткие промежутки, когда удавалось заснуть, — кошмары. В итоге женщине пришлось обратиться к психиатру за помощью.

Фото  Pixabay

Специалисты обратили внимание на такие последствия уже после первой волны пандемии. На сегодняшний день, по данным исследователей, более трети переболевших коронавирусом сталкиваются в той или иной степени с негативными последствиями для психики

Диапазон расстройств очень широкий: от апатии до затяжных депрессий, панических атак и проблем с памятью. Медики обнаружили и зависимость: чем тяжелее проходила болезнь, тем серьезнее были психологические последствия.

«Вообще, очень сложно говорить о каком-то однозначном влиянии коронавируса на психику человека, — считает врач-психиатр частной петербургской клиники Николай Старостин. — По двум причинам. Во-первых, мы до сих пор точно не знаем, как работает механизм воздействия вируса на психический аппарат человека. Есть уже достаточно много различных исследований, но они пока в стадии обсуждения в научном сообществе. Мы понимаем, что на это явно влияет поражение сосудов: ведь именно они — главная мишень вируса. Но этого знания пока недостаточно для того, чтобы делать однозначные выводы».

Психиатры обращают внимание на то, что проблема психического здоровья в связи с COVID-19 гораздо шире, чем просто влияние вируса на организм человека. Можно сказать, что его воздействие на человеческую психику начинается гораздо раньше, чем он попадает в организм

Почему возникает синдром?

Ведущий механизм развития – аутоиммунный. В большинстве случаев начало болезни приходится на первые три недели после острой респираторной или кишечной инфекции. Так как с момента заболевания проходит достаточное количество времени, и характерные для инфекционного процесса симптомы успевают пройти, сами пациенты эти состояния, как правило, не связывают между собой. Причиной могут быть такие возбудители как:

  • вирус Эпштейн-Барра или герпес человека 4 типа;
  • микоплазма;
  • кампилобактер, вызывающий инфекционную диарею;
  • цитомегаловирус.

Исследователи обнаружили, что «оболочка» этих возбудителей имеет схожесть с миелиновой оболочкой аксона периферических нервов. Эта схожесть служит причиной атаки нервов антителами, которые изначально вырабатываются и циркулируют в крови в ответ на появление инфекционного агента. Это явление носит название «молекулярной мимикрии» и объясняет то, почему иммунные комплексы атакуют собственные ткани организма.

Описаны случаи, когда синдром возникает после вакцинации, после хирургических операций и абортов, переохлаждения, стресса. В некоторых случаях причину найти не удается.

Симптоматика

Любовная назойливость проявляется чрезмерно, в результате чего возникает отторжение

Современные специалисты выделили несколько основных симптомов данного психического расстройства:

  1. Возникновение синдрома отмены даже при недолгой разлуке с возлюбленным. Иногда один лишь риск потерять партнера вызывает возникновение тревоги, плаксивости, бессонницы, учащенного сердцебиения и слабости.
  2. Стремление к контролю. Пациент всячески ограничивает своего партнера, пытается охватить все сферы его деятельности, начиная жить его интересами.
  3. Утрата контроля над собой. Человек не способен остановиться в преследовании объекта влюбленности даже при возникновении соответствующего желания.
  4. Склонность к суициду, а также проявление психологического шантажа, когда индивид начинает угрожать своему партнеру при риске расставания.
  5. Отсутствие внимания к собственной жизни, полное увлечение партнером, из-за чего возникают проблемы в учебе, работе, семье.
  6. Превышение уровня заботы. Стремление заботиться о своем партнере всегда проявляется чрезмерно, в результате чего возникает отторжение.

Вышеописанные признаки являются основными поводами для посещения психотерапевта. Не следует заниматься самостоятельной постановкой диагноза, поскольку только специалист способен выявить все особенности заболевания, разработав индивидуальный курс эффективной терапии.

Проявления у женщин

У представительниц прекрасного пола данный синдром проявляется более ярко. Нередко развитию расстройства подвержены успешные и красивые женщины, которые находят исключительные достоинства в весьма посредственных мужчинах. Последние, осознавая свою значимость, начинают использовать ее в корыстных целях.

Синдром Адели у женщин имеет следующие особенности:

  1. Высокий уровень жертвенности. Женщина будет делать все возможное для поддержания выдуманных отношений – терпеть холодное отношение, оскорбления и даже побои.
  2. Отречение от подруг. Речь не только в нехватке времени на общение, но и в отождествлении подруг с соперницами.
  3. Навязчивость. Чем неприступнее будет мужчина, тем более желанным объектом он будет для девушки. Она будет стремиться добиться его любви и внимания всеми доступными средствами.
  4. Принятие желаемого за действительное. Женщина создает для себя иллюзию, в которой ее отношения с объектом обожания являются идеальными. Со временем она действительно начинает верить в это и всячески пытается убедить в этом окружающих.

Проявления у мужчин

При значительном развитии патологии мужчина полностью запускает себя, постоянно думая только об обьекте обожания

Среди представителей сильного пола довольно редко наблюдаются случаи патологической привязанности. Это объясняется тем, что мужчины от природы полигамны и в случае неудачи на любовном фронте быстро переключаются на новый объект обожания. Если же расстройство все же проявляется, то синдром Адели у мужчин имеет следующие симптомы:

  1. Фетишизм, иногда доходящий до абсурда. Мужчина делает все возможное для того, чтобы завладеть вещью, принадлежащей своей избраннице. Чаще всего речь идет о предметах гардероба.
  2. Если причиной развития синдрома Адели является холодность матери, то это накладывает отпечаток на последующий выбор избранницы. Такие мужчины подсознательно выбирают себе спутниц жизни, похожих на своих матерей.
  3. Пренебрежение личной гигиеной и внешностью. При значительном развитии патологии мужчина полностью запускает себя.
  4. Вызывающее поведение. Индивид старается всячески поразить свою возлюбленную, однако часто выглядит нелепо, вызывая кардинально противоположную реакцию.
  5. Отказ от половой жизни. Выражается в подавлении естественных желаний с целью подтвердить высокие чувства, испытываемые к возлюбленной.

ПОЧЕМУ СНЯТСЯ КОШМАРЫ

О том, почему снятся кошмары, наносят ли они вред человеку или же, наоборот, несут пользу, ученые спорят уже несколько веков.

Сегодня наука склоняется к тому, что видеть плохие сны изредка даже полезно, так как это продукт нашего мозга, который позволяет бороться со стрессами. Плохие сновидения могут отвлечь от переживаний, разрядить сознание и тем самым привести к психологической разгрузке.

Чем удивили ученые

Сенсационные открытия

Кроме того, иногда кошмары могут указывать на реальную проблему в жизни, которую мы чаще всего не замечаем или не хотим замечать.

Однако если кошмары становятся постоянным явлением, то говорить об их позитивном влиянии на организм человека не приходится.

Исследование немецких ученых показало, что среди кошмаров у взрослых лидирует падение в пустоту, на втором месте – погоня, следом идет опоздание.

Слабая психика у детей

Плохие сны очень часто снятся детям, так как у них низкий порог чувствительности. Причинами могут быть ссоры с родителями, особенно в вечернее время, отсутствие друзей или плохие отношения со сверстниками. Также вызвать ночные кошмары могут физические наказания.

Стресс/Депрессия

Психологи считают, что кошмары и стресс прямо связаны друг с другом. Когда мозг человека пребывает в стрессе, подсознание не может переключиться на режим отдыха и продолжает искать выход из ситуации даже во сне. Сильное эмоциональное потрясение также может стать причиной кошмаров.

Специалисты выделяют термин «посттравматическое стрессовое расстройство», которое чаще всего характерно для людей, находившихся в зоне боевых действий. Но у особо впечатлительных людей оно наблюдается даже после просмотра фильмов ужасов.

Переутомление

Физическая или эмоциональная усталость могут стать причиной ночных кошмаров. Дело в том, что человек мысленно возвращается к одной и той же проблеме даже во время сна, чтобы решить ее. В группу риска входят врачи, сотрудники спасательных служб и правоохранительных органов.

Заболевания

Помимо психологических проблем, кошмары могут свидетельствовать о различных физических заболеваниях. Например, высока вероятность увидеть кошмар, если есть температура или мигрень.

Однако иногда кошмары свидетельствуют о тяжелых заболеваниях, например, онкологических. И даже нарушение дыхания и храп могут стать причинами страшных снов.

Некомфортный сон

Плохие сны могут сниться тогда, когда присутствуют внешние раздражители, например, яркий свет, шум, громкая музыка или недостаток воздуха. Поэтому, прежде чем ложиться спать, надо убедиться, что вам ничего не помешает.

Кошмары может вызвать даже неправильное расположение кровати.

Переедание

Стать причиной страшных сновидений может и ночное переедание. Дело в том, что плотная еда перед сном приводит к нарушению работы органов, в следствие чего — к перевозбуждению и плохим снам.

Жирная и острая пища повышает температуру тела, ускоряет метаболизм и, соответственно, приводит к кошмарам.

Творческая личность

Люди, занимающиеся творчеством, видят кошмары гораздо чаще остальных. Психологи считают, что именно творческие люди могут видеть иногда «вещие» сны, в том числе кошмары, которые служат предупреждением.

Возбудители

К таким относятся никотин, кофеин и алкоголь. Вместо того чтобы отдыхать во время сна, организму приходится работать, чтобы выводить инородные вещества.

Также кошмары могут вызвать различные лекарства, особенно в начале их применения.

Если вы устали от ночных кошмаров, «МИР 24» предлагает пять способов, которые помогут с ними справиться.

Лечение

Эффективность лечебных мероприятий при синдроме Адели напрямую зависит от срока, в течение которого человек болеет. Чем раньше начать лечение, тем больше шансов полностью избавиться от зависимости.

На начальных стадиях патологии больные в состоянии самостоятельно справиться с заболеванием. Для начала следует провести тренинг, в ходе которого пациенты должны ответить на несколько вопросов и рассказать о своем хобби, настроении, внешнем виде. По-настоящему влюбленные люди имеют особый внешний вид. Они цветут, красиво одеваются, их глаза «горят». Лица с синдромом Адели выглядят как очень больные люди.

Чтобы избавиться от данного недуга, специалисты рекомендуют:

  1. Гнать прочь воспоминания,
  2. Выбросить вещи, напоминающие о зависимости,
  3. Избегать встреч с возлюбленным и мест совместного времяпрепровождения,
  4. Узнать о недостатках объекта вожделения,
  5. Помнить все ссоры и обиды,
  6. Заняться новым хобби,
  7. Чаще общаться с родными и близкими людьми,
  8. Запретить себе думать и говорить о своей любви,
  9. Загружать себя умственной или физической работой,
  10. Порвать с общими друзьями,
  11. Сменить работу,
  12. Переехать в другой город,
  13. Относиться к своему чувству как к заболеванию, требующему лечения.

Для ликвидации болезненной привязанности пациентам необходимо просто отвлечься: найти занятие по душе, завести домашнего питомца, вести дневник, разгадывать кроссворды или ребусы

Рисунки с помощью песка или разведение экзотических рыбок — занятия, которые помогут переключить свое внимание с возлюбленного. Необходимо свою жизнь наполнить всевозможными событиями, чтобы не осталось времени на душевные переживания и посторонние мысли

Если не выполнять эти рекомендации, произойдет очередной срыв. При этом шансы закончить свои дни в психиатрической клинике значительно возрастут.

Самостоятельное лечение не всегда дает положительный результат. В таких случаях прибегают к помощи психотерапевта, который поможет побыстрее избавиться от синдрома. Консервативное лечение заключается в назначении антидепрессантов, специальной диеты, психотерапии.

  • Антидепрессанты устраняют тоску, тревогу и страхи, снимают эмоциональное напряжение, нормализуют сон и аппетит. Больным обычно назначают «Амитриптилин», «Леривон», «Коаксил».
  • Часто больные с синдромом Адели отказываются от еды, у них отсутствует аппетит, что свидетельствует о тяжести основного состояния. В таких случаях их уговаривают поесть или кормят через зонд.
  • Еще одним терапевтическим методом является психотерапия – воздействие врача на психику пациента в лечебных и воспитательных целях. Особую популярность заслуживает групповая психотерапия. Это взаимодействие членов группы между собой, включая врача. В группе проще увидеть корень своих проблем со стороны и осознать, что следует скорректировать в своем мышлении и поведении.

Чтобы избавиться от одержимости и зависимости, нужно вовремя обратиться за помощью и признать, что проблема действительно существует.

Прогноз

С 2011 года на Западе распространена SCORTEN шкала оценки тяжести синдрома Лайелла. В ней учитываются следующие прогностические ­факторы:

  • возраст пациента > 40 ­лет;
  • ЧСС > 120 уд. в мин.;
  • наличие сопутствующего злокачественного онкологического ­заболевания;
  • площадь пораженной поверхности тела > 10 %;
  • уровень мочевины крови > 10 ммоль/л;
  • уровень бикарбонатов плазмы
  • глюкоза крови > 14 ммоль/л.

Наличие каждого фактора увеличивает риск летального исхода. Так, примерный риск смерти составляет: при наличии 1 фактора — до 3,2 %; 2‑х факторов — 12,1 %; 3‑х факторов — 35,3 %; 4‑х факторов — 58,3 %; 5 и более факторов — 90 %.

Клинический случай

В 2009 году в Донецке я стал свидетелем редчайшего для Донбасса (всего 6 случаев в Донецкой области за период с 1991 по 2013 годы!) случая синдрома Лайелла. Пациентка: 37 лет. Аллергический и инфекционный анамнезы — не отягощены. За трое суток до поступления заболела простудным заболеванием. Лечилась «знакомыми» лекарствами: таблетки от кашля, глазные, носовые капли, витамины. С вечера второго дня появились зуд, высыпания. Самостоятельно принимала супрастин. После кратковременного облегчения — состояние ухудшилось. Вечером на третьи сутки, после обморока доставлена БСМП в городскую больницу, в течение нескольких часов переведена в областную ­клинику.

Поступила женщина с гиперемированной кожей на грудной клетке, плечах, внутренних поверхностях бедер. На третий день появились наполненные мутноватым содержимым пузыри. Объем иных достигал 100 мл. На протяжении всего периода сохранялась гиперемия век, склер, слизистых оболочек ротовой полости, перианальной ­области.

С третьих суток комбустиологом неоднократно предпринимались попытки закрыть раневую поверхность ксенокожей. Однако кратковременные периоды спокойствия сменялись у пациентки психомоторным возбуждением, что приводило к смещению повязок и ксенокожи. Ни один лоскут не прижился. На протяжении двух недель в реанимационном отделении пациентка более половины времени провела в вынужденном медикаментозном сне. А с шестых суток, когда состояние пациентки стало критическим, ее перевели на постоянную ­ИВЛ.

В данном случае синдром Лайелла диагностирован в течение двух суток после поступления пациентки в стационар; течение заболевания было не молниеносным, а скорее острым; проводилась посимптомная терапия, но спасти женщину не ­удалось.

Примечания

  1. ↑ . Дата обращения: 9 ноября 2019.
  2. tsimbal. . Пестрая лента (7 июля 2007). Дата обращения: 9 ноября 2019.
  3. ↑ Международная классификация болезней // Википедия. — 2019-11-07.
  4. Лазовскис И.Р. Справочник клинических симптомов и синдромов. — М.: Медицина, 2016. — 512 с.
  5. Anderson C. A., Camp J., Filley C. M. Erotomania after aneurysmal subarachnoid hemorrhage: case report and literature review // Journal of Neuropsychiatry and Clinical Neurosciences. — Vol. 10, no. 3. — journal., 2018. — С. 330—337.
  6. Стоименов Й. А., Стоименова М. Й., Коева П. Й. и др. Психиатрический энциклопедический словарь. — К.: МАУП, 2016. — 1200 с. — ISBN 966-608-306-X.
  7. А. Г. Гофман. Психиатрия: справочник практического врача. — 3-е изд. — М. : МЕД-пресс-информ, 2017. — 624 с.
  8. Блейхер В. М., Крук И. В. Толковый словарь психиатрических терминов. — Воронеж: МОДЭК, 2015. — ISBN 5-87224-067-8.

История болезни

Патологическая влюбленность получила название «синдром Адели» после известного случая с дочерью Гюго, французского писателя. Богатой красавице, одной из самых желанных невест Парижа, приглянулся молодой человек по имени Альберт Пинсон.

Адель Гюго не останавливал тот факт, что Альберт не отвечал ей взаимностью. Она не замечала его презрения и пренебрежения. Женщина жила своим придуманным миром, где мысленно являлась женой офицера, оплачивала его карточные долги и считала своим долгом терпеть «выходки мужа».

Даже после появления у Пинсона настоящей супруги и детей, Адель продолжала его преследовать. Женщину признали сумасшедшей и вернули на родину. Во Франции ее сразу поместили в психиатрическую клинику, где она пребывала до конца своей жизни.

Специалисты, изучавшие этот прецедент уверенны, что если бы на болезнь женщины с самого начала было обращено больше внимания, ее рассудок можно было спасти. Синдром поддается лечению на начальных стадиях, когда появляются первые симптомы.